2022年临床执业医师实践技能实际操作-无菌操作

在执业医师实操的考察中，无菌操作是一临床基本技能操作的基础，过程中考生对于无菌观念的落实，器械的应用，监考老师会格外注重一些细节点的考察，操作过程步骤较多，所以，一旦抽到这种类型的题，要注意时间的把控，注意要在有限的时间内完成操作，把握细节，注意无菌。

首先我们来看一道考题：

【例题】患者，女性，25岁。诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除治疗，患者已平卧于手术台上。准备经麦氏点切口行阑尾切除术，术前未做脐部清洁护理。

要求：请用碘伏给患者手术野做皮肤消毒。

【参考答案】

1.操作前准备：

(1)物品准备：碘伏、棉球或无菌纱布、消毒碗、卵圆钳。

(2)医师准备：戴口罩、帽子，穿刷手衣，口述完成术前刷手

(3)暴露消毒范围：上至乳头连线水平，下至大腿上、中1/3 交界处，两侧至腋后线。

2.操作过程

①操作者站于患者右侧，一只手托住盛有碘伏棉球或纱布的换药碗，另一只手持卵圆钳夹取碘伏棉球或纱布。

②以麦氏点切口为中心，由内向外、自上而下消毒皮肤。

③消毒范围：上至乳头连线水平，下至大腿上、中 1/3 交界处，右侧至腋后线，左侧至腋中线。

④先将碘伏滴入脐内，消毒皮肤时，注意绕过脐部;左右两边呈叠瓦状消毒，每次覆盖前一次的1/3～1/2.第一遍消毒完毕后，翻转卵圆钳，用棉球或纱布的另一端蘸干脐内的碘伏。

⑤共消毒3遍，每一遍消毒范围均不超过前一遍范围。消毒过程中，每一次擦涂之间不留空白区。

以上的实践操作的过程步骤虽然简单，但是细节非常重要，绝对要求无菌操作，要注意到以下几点：①考试时，若考场提供的消毒液为碘酊和酒精，则消毒程序为“碘酊涂擦1遍→晾干1分钟→酒精脱碘2遍”。②碘伏涂擦之间不能留有空白区，否则应重新消毒。③消毒过程中要一直保持卵圆钳前端向下。

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